Unha com risca preta: o que é, quando se preocupar e como proceder
A risca preta na unha é um quadro dermatológico que a gente chama de melanoníquia. Pode ser simplesmente uma pigmentação benigna, mas também pode ser o sinal inicial de um melanoma subungueal. A diferença entre os dois não é óbvia a olho nu, e é aí que muita gente erra. Eu já vi paciente chegar com lesão de três semanas achando que era hematoma, e já vi gente deixar passar anos porque o dermatologista disse que era "normal". Não tem normalização barata pra isso.
Unha com risca preta: causas possíveis
As causas se dividem em dois grandes grupos. O benigno inclui a melanoníquia racial, que é comum em pessoas de pele Morena e negra, especialmente na forma de faixas múltiplas e simétricas que surgem já na infância. Também entra aí o trauma repetitivo — corredor de longa distância, pessoa que joga tênis, trabalho braçal com impacto constante no leito ungueal. O sangramento subungueal pode deixar uma mancha escura que cresce junto com a unha e some com o tempo. O grupo maligno é o melanoma subungueal. É raro, representa cerca de 0,7% a 3,5% dos melanomas em população branca, mas em população negra chega a ser o subtype mais frequente de melanoma. Aparece geralmente como uma faixa longitudinal única, escura, que varia de marrom a preto, com bordas irregulares e largura que costuma superar 3 milímetros. Pode afetar qualquer unha, mas o polegar e o hálux são os mais acometidos.
Tem ainda causas farmacológicas e sistêmicas. Alguns medicamentos como hidroxiureia, zidovudina e certos quimioterápicos provocam hiperpigmentação. Deficiência de vitamina B12, doença de Addison e síndromes como Peutz-Jeghers também podem se manifestar assim. Não é a maioria dos casos, mas é preciso ter no boletim.
Como eu avalio na prática
O primeiro passo é a dermoscopia ungueal. Sem dermatoscópio, você está trabalhando no escuro. Na prática, eu olho para o padrão pigmentar. Faixas paralelas homogêneas, finas, de cor uniforme, com crescimento regular junto com a unha — isso é compatível com melanoníquia benigna. Faixas de largura variável, cores heterogêneas dentro da mesma lesão, bordas difusas que invadem a cutícula ou o sulco ungueal lateral, perda da estrutura laminar — isso exige biópsia. A regra ABCD da dermoscopia ungueal (Asymmetry, Band, Color variation, Diffuse band) e a regra do checklist de 4 pontos (Band width over 3mm, Band color variation, Change in band, Digital involvement) são ferramentas úteis, mas não substituem o julgamento clínico. Eu já usei o checklist, marquei 3 pontos em uma lesão que depois se mostrou benigna por traumas repetitivos. O excesso de alarme é real.
👉 Clique no botão abaixo para saber mais sobre o assunto!
Um detalhe que poucos mencionam: o teste do lápis. Se você passar um marca-textor amarelo em cima da unha na área pigmentada e a mancha continuar visível através da unha, ela está localizada na matriz ungueal, não na placa ungueal. Isso muda completamente a abordagem. Mancha na placa ungueal pode ser sangramento, contaminação ou hematoma. Mancha na matriz é origem melanocítica e precisa de investigação mais profunda.
O caso que eu não esqueço
Tive um paciente, homem de 58 anos, pele clara, que apresentou uma faixa preta no polegar direito há oito meses. Ele disse que tinha caído com um objeto metálico e foi tratar como hematoma. A faixa não sumiu quando a unha cresceu. Na dermoscopia, vi padrão de faixas paralelas, mas uma delas tinha cerca de 5 milímetros de largura e uma cor muito escura, quase preta, com uma pequena área de despigmentação peripheral. O checklist de 4 pontos marcava 4. Biópsia da matriz ungueal feita. Diagnóstico: melanoma acral lentiginoso, espessura de Breslow 0,8 milímetros, sem ulceração. cirurgia Wide local excision com margem de 1 centímetro. Linfonodo sentinela negativo. Foi um diagnóstico precoce graças à persistência do paciente em voltar após eu pedir acompanhamento, porque a primeira impressão parecia hematoma. A lição prática: se uma faixa escura não cresce com a unha ou se alarga, não ignora. Crescimento ungueal completo leva cerca de seis a nove meses para a unha das mãos. Se a mancha se move distalmente junto com a unha, é provavelmente sangramento. Se ela permanece fixa na base ou aumenta de tamanho, é matriz e precisa de olhada especializada.
O que fazer se você notar unha com risca preta
Agendar consulta com dermatologista. Levar foto antiga da unha se tiver, para comparar evolução temporal. Anotar quando surgiu, se mudou de cor ou largura, se houve trauma prévio, se há sintomas como dor ou sangramento espontâneo. Não tentar pintar por cima pra disfarçar — isso só atrasa o diagnóstico. Não cortas as unhas de forma agressiva nem aplica produtos caseiros. O dermatologista pode decidir por acompanhamento fotográfico seriado com dermatoscopia, especialmente em casos de melanoníquia racial com padrão clássico. Ou pode indicar biópsia da matriz ungueal, que é o exame definitivo. A biópsia em lua de meia-lua é um procedimento pequeno, feito sob anestesia local, que leva cerca de 20 minutos. O resultado histopatológico responde em uma a duas semanas. Se for melanoma, o estadiamento e o tratamento precisam ser feitos sem demora.
Limitações que ninguém conta
A dermoscopia ungueal tem limitação importante: unha grossa, onicomicose associada ou pigmentação escura natural da pele podem dificultar a visualização dos padrões pigmentares. Nesses casos, a dermatoscopia pode dar falso negativo. A biópsia é o padrão-ouro e não tem alternativa confiável quando há suspeita clínica. O acompanhamento fotográfico seriado é uma opção válida, mas depende da aderência do paciente. Se a pessoa não volta em seis meses pra tirar foto de controle, a estratégia perde o sentido. Nesses casos, biópsia preventiva pode ser mais segura do que esperar.
Para pessoas de pele clara que desenvolvem unha com risca preta em única unha, sem histórico de trauma, o risco relativo de melanoma é significativamente maior do que em pessoas de pele negra com múltiplas faixas simétricas. Não tratar todos os casos da mesma forma é importante. Geralização leva a sobrediagnóstico subdiagnóstico, e ambos têm custo real. O melanoma subungueal tem pior prognóstico quando diagnosticado tarde. Taxa de sobrevida em cinco anos cai de cerca de 70% nos estágios iniciais para menos de 20% em estágios avançados com metástase. O diagnóstico precoce não é Empfehlung — é o fator mais importante que o paciente pode controlar.
