Entendendo as assaduras na região inguinal
A pele da virilha é finha, úmida e fica presa entre duas superfícies que esfregam uma na outra o dia inteiro. Isso cria um ambiente perfeito para dermatite de contato, irritação mecânica e infecções fúngicas. A confusão principal que eu vejo todo dia é gente tratando micose como se fosse simples assadura, ou pior, passando creme esteroidal em infecção fúngica e piorando tudo.
Principais tipos de assaduras na virilha
Existem basicamente três categorias que se apresentam clinicamente de formas diferentes, mas que muitas vezes se sobrepõem na prática. Dermatite de interferência (assadura propriamente dita) - Esta é a irritação mecânica pura. Fricção constante mais suor e calor causam ruptura da barreira cutânea. Aparece como uma placa vermelha, brilhante, bem delimitada, geralmente nos pregos inguinais. Com frequência avança para o escroto ou lábios maiores, o que já levanta suspeita de outra coisa, porque a dermatite de interferência típica costuma poupar essas áreas. Eu vi um paciente com uso prolongado de topical corticoide que tinha a pele tão atrofiada que qualquer movimento abria fissuras sangrando. O tratamento aqui é seco e sem esteroides: manter a área secando, usar barreira física como pasta de zinco ou óxido de zinco, e eliminar a fonte de fricção o quanto antes.
Tinea cruris (fungo) - Trichophyton rubrum é o habitante mais comum aqui. Começa nas dobras inguinais e se espalha para cima das coxas, criando uma borda ativa levemente elevadinha e descamativa. O centro às vezes clareia enquanto a borda continua vermelha e com coceira. Esse padrão de borda ativa é o que separa tinea de dermatite simples, mas nem sempre é claro. Um teste de KOH leva dez minutos no consultório e resolve a dúvida. Se você tratar com fungo como se fosse dermatite e usar corticoide, o fungo cresce protegido - isso se chama tinea incognito e é mais comum do que imagina. Candidíase intertriginosa - Candida albicans prefere ambientes muito úmidos e pele macerada. As placas são vermelho-vivo, com bordas bem nítidas e aquele aspecto de "massinha". O diferencial clássico são as lesões satélites - pequena bolinhas ou pápulas avermelhadas espalhadas fora da placa principal. Isso não aparece em tinea. O tratamento exige antifúngico tópico ou oral dependendo da extensão, e o controle de umidade é parte obrigatória da receita, não acessório.
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Tem ainda a eritrasma, causada por Corynebacterium minutissimum, que se parece muito com tinea mas pega com lâmpada de Wood num consultório - o coraldão avermelhado é inconfundível. E a psoríase inversa que aparece nas dobras como placas vermelhas brilhantes, sem as escamas típicas da psoríase em outras regiões, o que confunde bastante quem não está acostumado. Um detalhe que pouca gente leva em conta: o uso de calças justas, tecidos sintéticos, ou até a obesidade criam condições que misturam os três quadros acima. Fricção alimenta dermatite, suor alimenta fungo, e suor + fricção alimenta os dois. A abordagem precisa considerar todos os fatores simultaneamente, não só a aparência da lesão no momento da consulta.
O que fazer quando aparece
A primeira decisão é tentar classificar. Se a lesão é vermelha, brilhante, bem delimitada, sem bordura ativa escamosa e não tem lesões satélites, provavelmente é dermatite de interferência. Se tem bordura elevadinha e descamativa se espalhando, pense em tinea. Se tem lesões ao redor isoladas da placa principal, Candida está no topo da lista. O manejo inicial de qualquer um desses casos inclui manter a área limpa e seca, usar roupas soltas de algodão, e evitar arranhar. Banho morno rápido, secagem completa antes de vestir, e uma camada fina de barreira de zinco ajuda na dermatite. Para fungo, clotrimazol 1% ou terbinafina 1% duas vezes ao dia por duas a quatro semanas. Para candidíase, mesmo esquema com antifúngico azólico ou nistatina, mas com maior foco no controle de umidade.
Se não melhorou em uma semana de tratamento correto, ou se a lesão espalhou, sangrou, infeccionou com pus, ou apareceu febre, procurar atendimento. Assaduras simples raramente evoluem assim. Quando evoluem, é porque o diagnóstico inicial estava errado ou tem algo adicional acontecendo.
