Imobilização de ombro com tipoia de Velpeau: o guia prático
A tipoia de Velpeau é uma imobilização clássica usada para fraturas de clavícula, luxações reduzidas de ombro e algumas artrodeses. O conceito é simples: o braço fica adduzido junto ao tórax, antebraço em flexão, e tudo é fixado com ataduras em cross-over. Não é a técnica mais elegante do mundo, mas funciona quando você não tem acesso a uma órtese mais moderna ou precisa de algo rápido e eficaz no pronto-socorro.
Como fazer tipoia velpeau para ombro corretamente
Comece com o paciente sentado ou deitado, braço em adução completa. O cotovelo precisa estar flexionado a 90 graus. Coloque uma rola de gaze ou algodão entre o braço e o tórax — esse detalhe é importante porque evita compressão dos vasos e nervos. A primeira atadura passa na base dos dedos, sobe pelo antebraço, faz uma volta em 8 ao redor do tronco, desce pelo braço, volta para o antebraço. O padrão é repetir esse movimento em diagonal cruzada, sempre puxando com tensão moderada. A tensão errada é o problema número um que vejo. Se apertar demais, o paciente vai chegar lá em casa com dor irradiante para os dedos. Se frouxo demais, a imobilização não segura nada. Eu tive um paciente que disse que sentia formigamento nos dedos polegar e indicador duas horas após a colocação. A tipoia estava boa em teoria, mas o paciente tinha edema pós-fratura. Tirei as voltas mais apertadas e coloquei um pouco mais de acolchoamento proximal. Resolveu.
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Um detalhe que poucos mencionam: a posição do ombro. O Velpeau clássico deixa o braço em leve adução e interna rotação. Para fraturas de clavícula isso é aceitável. Para instabilidade glenoumeral, não é ideal. Nesse caso, prefira uma tipóia simples com faixa torácica, ou melhor ainda, uma órtese de imobilização de ombro comercial. O Velpeau não controla rotação externa de forma confiável. A aplicação leva entre 10 e 15 minutos. O tempo varia conforme a experiência de quem coloca. Para iniciantes, espere 20 minutos e bastante material de consumo. Você vai precisar de 3 a 4 rolos de atadura elástica de 10 centímetros, gaze esterilizada para acolchoamento, e fita adesiva hipoalergênica.
Quando evitar a tipoia de Velpeau
Condromalacia rotuliana severa com comprometimento vascular, síndrome compartimental suspeita, fraturas expostas com risco de isquemia, e pacientes com demência avançada que vão arrancar a tipóia sozinhos. Nesses casos, opte por imobilização rígida com talha gessada ou placa externa. O Velpeau depende da cooperação do paciente de uma forma que outras técnicas não dependem. Também não é indicado para idosos com osteoporose grave que precisam de transferência precoce. A imobilização prolongada nesses casos gera rigidez articular e risco aumentado de trombose venosa profunda. Um braçadeira de ombro com apoio de antebraço permite muito mais mobilização funcional.
