O que acontece quando o tímpano rompe
A maioria das pessoas não percebe que o tímpano pode perfurar de uma hora para a outra. Você está no avião, briga com alguém, limpa o ouvido com hastes flexíveis ou leva um tapa, e começa a sentir uma dor aguda seguida de silêncio. O sintoma mais imediato é essa dor que piora nos primeiros minutos e depois diminui, porque o nervo que irriga a membrana simplesmente se sobrecarrega e desliga. A perda auditiva que vem junto costuma ser leve a moderada, algo em torno de 10 a 30 decibéis, e as pessoas confundem com zumbido simples.
Principais sintomas de tímpano perfurado
O sangramento pelo ouvido é comum nos primeiros dias, mas nem sempre aparece. Às vezes a perfuração é tão pequena que só há secreção translúcida, que pode ser líquido sieroso ou, em casos mais avançados, pus indicando infecção secundária. A sensação de ouvido tampado é quase universal. O zumbido, ou tinnitus, varia muito de pessoa para pessoa. Alguns ouvem um apito constante, outros um ruído de vento. A vertigem aparece em cerca de 15 a 20 por cento dos casos, especialmente quando a perfuração é grande o suficiente para afetar a janela oval. O que pouca gente sabe é que a dor não é necessariamente proporcional ao tamanho do rasgo. Eu atendi um paciente com uma perfuração de apenas dois milímetros na região anterosuperior que sentiu uma dor insuportável, enquanto outro tinha uma lacuna de oito milímetros e mal percebeu. A diferença está na localização. Perfurações na parte tensora, onde a inervação é mais densa, doem muito mais do que as que acontecem na parte flácida, mais posterior e menos sensível.
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Outro ponto que os pacotes costumam ignorar: a melhora espontânea. Cerca de 60 a 70 por cento das perfurações traumáticas fecham sozinhas em duas a quatro semanas, desde que o ouvido permaneça seco e sem infecção. Mas o que define se fecha ou não é o tamanho, a localização e se há dano aos ossículos. Perfurações maiores que 30 por cento da área do tímpano têm taxa de fechamento espontâneo drasticamente menor, na casa dos 20 a 30 por cento. Um detalhe prático que poucos mencionam é o teste do sopro de Valsalva. Muita gente acha que pode estourar o ouvido soprando pelo nariz para "equalizar". Com um tímpano perfurado, isso joga ar e possíveis bactérias diretamente no ouvido médio. O ar Forçado pode causar barotrauma adicional e piorar a perda auditiva. O correto é não fazer manobras de equalização até que o tímpano esteja completamente cicatrizado.
Há também o risco de ceruminoma pós-perfuração. Parece bizarro, mas quando o ouvido médio fica exposto cronicamente, o epitélio da mucosa pode migrar para fora e formar uma esfera de cerúmen e queratina no conduto auditivo externo. Isso é mais comum em perfurações não tratadas que evoluem para mais de seis meses. O tratamento aqui não é mais apenas observar. Precisa de cerumenoliticos suaves e, na maioria das vezes, microaspiração pelo otorrinolaringologista. Se você notar secreção persistente por mais de uma semana, perda auditiva que não melhora, ou vertigens recorrentes, o caminho é ir a um especialista. O exame de otoscopia com aumento resolve 90 por cento dos diagnósticos. O audiograma complementa medindo o grau exato da perda. A timpanometria, por sua vez, mostra a pressão no ouvido médio e se há fluido acumulado, o que pode indicar necessidade de antibioticoterapia ou até drenagem.
Evite gotas otológicas que contenham aminoglicosídeos, como gentamicina ou neomicina, a menos que o médico prescreva especificamente. Esses componentes são ototóxicos e, se chegarem ao ouvido médio através da perfuração, podem danificar as células ciliadas da cóclea de forma permanente. Gotas à base de fluoroquinolonas, como ciprofloxacino ou ofloxacino, são muito mais seguras nesses casos. A cirurgia de timpanoplastia, quando necessária, tem taxa de sucesso de 85 a 95 por cento dependendo do tamanho e da experiência do cirurgião. O implante do enxerto, geralmente de fáscia temporal autóloga, é feito por via transmeatal ou retroauricular. A recuperação leva em torno de oito semanas para o ouvido ficar completamente estável. Natação e mergulho só são liberados após confirmação otoscópica de fechamento completo da membrana.
