Os ácidos que realmente funcionam para melasma
O melasma é uma questão complicada porque a pele que o produz é hiperreativa. Aplicar o ácido errado ou na concentração errada só piora a mancha. O processo inflamatório disparamelanogênese é o inimigo aqui, e muitos tratamentos falham porque ignoram isso.
qual acido para melasma: a resposta curta
A resposta mais honesta é que não existe um único ácido que resolva. O protocolo padrão na clínica envolve combinação. O ácido azelaico é o que eu mais recomendo como base porque é tolerável na maioria dos tipos de pele, incluindo pele morena e gestantes. Começa com 15 a 20% e vai ajustando conforme a resposta. O ácido Kojico também tem seu lugar, especialmente em formulações compostas. Ele inibe a tirosinase sem a mesma irritação que alguns outros. O problema é que ele oxida fácil. Se a fórmula não tiver um bom sistema de conservação e estabilidade, você gasta dinheiro com produto que já degradeu.
Em casos mais resistentes, o ácido tranexâmico topico ou oral mostra resultados consistentes. A via oral geralmente é 250mg duas vezes ao dia durante três a quatro meses. Funciona por via antifibrinolítica e interfere na interação melanócito-queratinócito. Não é milagroso, mas é um dos poucos mecanismos que ataca o melasma por um ângulo diferente dos clareadores tradicionais.
Ácido retinóico e os erros mais comuns
O retinóico tópico é útil, mas muita gente começa na concentração errada ou sem blindagem. O melasma piora com retinoides quando a barreira cutânea fica comprometida. Use sempre de dois em dois dias no início, sempre associado a protetor solar de amplo espectro com fator 50 ou mais, e prefira fórmulas com filtro térrico ou óxido de zinco altos se tiver pele muito reativa. O ácido glicólico em Peelings também é discutível para melasma ativo. Alguns dermatologistas aplicam peelings superficiais e acham que está resolvendo. Na prática, a agresão do peel pode disparar mais melanogênese. Se fizer, prefira concentrações baixas e intervalos longos. Resultados aparecem em quatro a seis meses, não em semanas.
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O caso do paciente que empeorei por falta de protocolo
Teve um paciente há alguns anos que chegou com melasma máxilo-facial que estava piorando. Ela tinha usado ácido salicílico concentrado no rosto inteiro por conta própria, acreditando que esfoliar ia tirar a mancha. O resultado foi uma inflamação de baixo grau generalizada e escurecimento difuso. Ajustei para ácido azelaico 15% de manhã, retinóico 0,025% de noite em dias alternados, e incluí ácido tranexâmico oral 250mg duas vezes ao dia. Em dezesseis semanas, a melhora foi de cerca de sessenta por cento na escala de MASI. O aprendizado aqui é que menos às vezes é mais, e eliminar o fator de irritação é tão importante quanto adicionar o ativo certo.
Alternativas quando os ácidos tradicionais não respondem
Se o melasma é resistente aos protocolos acima, existem opções como a hidroquinona em ciclos curtos de oito a doze semanas, sempre sob supervisão. Ela é eficaz, mas o uso prolongado pode causar exogenose ou ocronose, especialmente em peles mais escuras. Nunca use por mais de quatro meses seguidos sem intervalo. Outra alternativa que costumo considerar é a cisteína oral combinada com vitamina C, embora as evidências sejam mais modestas. Funciona melhor como coadjuvante do que como tratamento único. Também há relatos de melhora com laser de baixa energia, mas cuidado com qualquer procedimento térmico agressivo em pele melanótica. O risco de hiperpigmentação pós-inflamatória é real e frequente.
O que esquecem de mencionar
A proteção contra luz visível é subestimada. O melasma responde à luz azul, não só ao UV. Um protetor com óxido de ferro ou cor embaixo ajuda muito, especialmente em peles morenas. Sem isso, todo o resto pode não fazer diferença significativa. A adesão ao protetor precisa ser rigorosa. Repassamento a cada duas horas em exposição real, e usar boné quando possível. O tempo de resposta também costuma ser subestimado. Melasma não some em três semanas. Protocolos bem conduzidos mostram melhora perceptível em oito a doze semanas, e estabilidade em seis a doze meses. Qualquer promessa de resultado rápido é irrelevante na maioria dos casos.
Se você está decidindo qual acido para melasma usar, comece pelo menos irritante que tenha evidência. Ácido azelaico, hidroxil, retinóico em dose baixa, tranexâmico. Monte um protocolo gradual e espere. A pele que faz melasma precisa de tempo, não de agressão.
