Entendendo as infecções fúngicas na pele que causam coceira
A maioria das pessoas confunde micose com qualquer vermelhidão que dá coceira. Não é bem assim. As micoses de pele que coçam são causadas por fungos dermatófitos, principalmente dos gêneros Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton. Eles se alimentam de queratina — aquela proteína que compõe a camada mais externa da pele, unhas e pelos. O prurido vem da resposta inflamatória do corpo ao invasor, não do fungo em si. Eu já vi muita gente tratar o que acha ser micose e o problema piorar. O caso mais chato que eu tive foi com um paciente que usou pomada com corticoide porque achava que era alergia. O fungo cresceu sem controle sob o efeito imunossupressor local. A lesão se espalhou por toda a virilha e parte interna da coxa. Quando chegou até nós, o quadro já estava estabelecido como tinea cruris avançado. O tratamento correto precisou combinar antifúngico oral (terbinafina 250mg ao dia por 2 semanas) com tópico por mais 4 semanas após a resolução clínica. O erro inicial atrasou a cura em pelo menos três semanas.
Como identificar as principais micoses de pele que coçam
A classificação prática segue a localização e o aspecto da lesão. Tinea pedis, ou pé de atleta, atinge principalmente o espaço entre os dedos do pé quatro e cinco. Coceira intensa, descamação branca e macerada, às vezes com fissuras dolorosas. Tinea cruris aparece na virilha, com borda elevada e avermelhada que avança em arco, enquanto o centro vai clareando. É mais comum em homens, especialmente os que usam roupas justas e transpiram muito. A tiña corporis atinge tronco e membros, formando anéis bem definidos com borda ativa — um anel vermelho, elevado, com escamas finas nas bordas e aspecto mais normal no centro. O diagnóstico clínico costuma ser suficiente para os casos típicos. Quando há dúvida, um exame simples de KOH (hidróxido de potássio a 10-20%) sob microscopia mostra hifas septadas e ramificadas em segundos. Cultivo em meio de Sabouraud leva de duas a quatro semanas e serve para espécies que não respondem ao tratamento empírico. Eu sempre peço cultura antes de iniciar sistêmico em recidivantes, porque já vi resistência relativa de Trichophyton rubrum à terbinafina em alguns pacientes que usavam o mesmo remédio há anos.
Tratamento prático
O tratamento depende da extensão e do tipo de fungo. Para lesões localizadas e pequenas — menos de 5% da superfície corporal — o antifúngico tópico é suficiente. Bifenilil (ciclopirox), azóis como clotrimazol 1% ou ketoconazol 2%, e a terbinafina 1% na forma de creme ou solução. A terbinafina tópica costuma ser a mais eficaz em termos de tempo de tratamento, com ciclos de uma a duas semanas contra duas a quatro dos azóis. A chave é aplicar uma vez ao dia, no mínimo, e continuar por sete dias após a lesão parecer completamente curada. Fungo residual na epiderme é a principal causa de recaída. Para áreas extensas, múltiplas lesões, envolvimento de couro cabeludo ou unhas, o tratamento oral é necessário. Terbinafina 250mg/dia para dermatófitos é a primeira linha. Itraconazol 200mg/dia ou 200mg intercalado duas vezes ao dia é alternativa válida, especialmente em países onde a terbinafina não está disponível genericamente. Griseofulvina ainda existe mas caiu em desuso por precisar de oito a doze semanas de tratamento e ter mais interações medicamentosas.
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Um detalhe que poucas pessoas levam em conta: a forma farmacêutica importa mais do que o princípio ativo em muitos casos. Solução ou gel é superior a creme para áreas pilosas como couro cabeludo e barba. Creme funciona melhor em pregas de pele onde há umidade. Polvo em spray é prático mas espalha mal o produto em lesões já estabelecidas — serve mais para prevenção em esportistas.
O que a maioria das pessoas erra
Erram em três pontos principais. O primeiro é parar o tratamento assim que a coceira passa. A coceira diminui em dois ou três dias mesmo com fungo vivo na pele. A cura clínica leva pelo menos uma a duas semanas de uso contínuo. O segundo erro é usar kombinasições de antifúngico com corticoide. O remédio alivia a coceira imediatamente, o que dá a falsa impressão de que está funcionando. Na prática, o corticoide suprime a resposta inflamatória local e permite que o fungo se espalhe. Isso se chama tinea incognito, e é um dos motivos mais comuns de micose crônica e resistente. O terceiro erro é não tratar o ambiente. Se você tem tiña pedis, os fungos estão nos seus sapatos, meias, toalha e piso do banheiro. Lavar roupas em água quente acima de 60°C mata a maioria das espécies. Sapatos precisam de spray antifúngico ou exposição solar direta por várias horas. Toalhas devem ser trocadas diariamente durante o tratamento. Eu recomendo que pacientes com recorrência troquem as meias duas vezes ao dia durante o tratamento ativo.
Micoses de pele que coçam: quando procurar um médico
O automedicação funciona para casos pequenos e típicos. Mas há situações em que o diagnóstico errado pode mascarar algo mais sério. Diabetes descompensada, imunossupressão, lesões que não respondem a duas semanas de tópico correto, envolvimento de unhas com alteração de cor e espessura, ou lesões que não têm o padrão anelar clássico merecem avaliação profissional. Micoses em crianças também devem ser avaliadas, pois o uso de sistêmicos nessa população exige doseagem por peso e monitoramento. Existe ainda a possibilidade de confundir micose com psoríase, eczema contactante, eritrasma ou até algumas neoplasias cutâneas como o linfoma de células T cutâneo. Um dermatologista consegue diferenciar na maior parte dos casos com exame clínico e, se necessário, biópsia com histopatologia e coloração com PAS que destaca a hifa fúngica na epiderme.
A prevenção continua sendo a medida mais subestimada. Secar bem entre os dedos dos pés após o banho, usar sandálias em vestiários e piscinas, evitar roupas apertadas de tecido sintético e trocar meias suadas imediatamente reduzem drasticamente o risco. A maioria das recorrências acontece porque o paciente trata a lesão mas não muda o comportamento que a causou.
