Gravida Pode Fazer Papanicolau

Papanicolau na gravidez: o que você precisa saber antes da consulta

Muita gente chega na minha sala de pré-natal e pergunta se pode fazer o preventivo enquanto está grávida. A resposta curta é sim, é perfeitamente seguro e, em alguns casos, até recomendável. O exame em si não representa risco para o feto ou para a gestação. O especulo é colocado de forma suave na vagina, a coleta das células do colo uterino é feita com uma escova ou espátula específica, e isso não interfere de forma nenhuma no bebê que está sendo carregado. O que acontece na prática é que o colo uterino durante a gravidez fica mais vascularizado, o que significa que ele sangra com mais facilidade. É normal ver um pouco de sangue após a coleta, e isso assusta bastante as pacientes. Eu costumo explicar que esse sangramento leve, tipo umas gotinhas, é esperado e não é motivo para entrar em pânico. Se o fluxo aumentar de verdade ou vier acompañado de cólicas, aí sim vale ligar para a maternidade. Mas regra geral, é só um efeito colateral chato que passa rápido.

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A questão timing é importante. O ideal é que a gestante já esteja em dia com os exames de rotina. Se ela nunca fez ou se passou muito tempo desde o último, faz sentido realizar a coleta mesmo assim. A Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia recomenda que o rastreamento do câncer do colo do útero siga as mesmas diretrizes para a população geral, respeitando os intervalos entre os exames. Para mulheres entre 25 e 64 anos, o padrão é fazer a citologia a cada três anos, ou então fazer o teste para HPV com intervalo de cinco anos se tiver acesso a ele. Tem uma nuance que pouca gente conhece e que eu preciso levar em conta na hora de prescrever. A gestação por si só pode alterar o resultado da citologia. O colo uterino passa por mudanças fisiológicas importantes, com aumento da reatividade do epitélio, e isso pode aparecer no laudo como alterações celulares que confundem quem lê. Já vi resultados classificados como ASC-US — que significa células escamosas indiferenciadas de significado indefinido — em gestantes que, meses depois da gestação, tiveram exames normais. Não é um problema do exame, é a gestação que está enganando a leitura.

Outra coisa que muita gente não sabe: se a gestante tiver uma lesão avançada no colo do útero, o papanicolau sozinha não dá conta. O exame é de triagem, não de diagnóstico. Se a citologia vier alterada, o próximo passo é a colposcopia. E a colposcopia pode ser feita durante a gravidez, sim, com segurança. Só que biópsia do colo nessa fase é sensível, então os médicos ficam mais contidos. A gente monitora com colposcopia periódica e só trata quando o resultado é de câncer invasivo, que é uma situação rara. Lesões precoces normalmente são apenas acompanhadas até o pós-parto. Um detalhe prático que todo mundo deveria saber antes de marcar o exame. Não faz sentido nenhum fazer o papanicolau se você estiver menstruando ou com sangramento vaginal intenso. O sangue atrapalha a coleta e compromete a qualidade da amostra. Se você está grávida e tem qualquer sangramento que não tenha causa definida, esse não é o momento ideal. Melhor conversar com seu obstetra primeiro para entender o que está acontecendo e só então remarcar a coleta.

Tem um caso específico que aconteceu comigo e que acho válido compartilhar. Era uma paciente gestante de sete meses que veio fazer o pré-natal de rotina e pediu o preventivo porque estava com medo de ter algo. O exame foi feito, a coleta foi perfeita, mas no laudo veio um NILM — que é negativo para lesão intraepitelial — junto com muitas células decíduas, típico da gravidez avançada. A paciente entrou em desespero achando que tinha algo grave, quando na verdade o laudo estava absolutamente normal. O problema é que a ansiedade dela era tão grande que ela precisou de uma conversa longa para entender. Eu aprendi com isso que, além de fazer o exame, é fundamental explicar o laudo antes de enviar, senão o paciente vai pesquisar no Google e aí a coisa piora. Se você está grávida e já completou os 25 anos, vale checar se está em dia com esse exame. Converse com seu médico, avise que está gestante, e pergunte se faz sentido fazer a coleta agora ou esperar até após o parto. Em geral, se o último exame foi recente e dentro do intervalo recomendado, dá pra esperar. Se passou muito tempo, faz sentido fazer sem medo. O procedimento leva cerca de cinco minutos, você sente uma pressãozinha mas não é doloroso, e depois volta para casa sem nenhuma restrição.