Curetagem Uterina O Que É

O que é a curetagem uterina e como funciona na prática

A curetagem uterina é um procedimento ginecológico básico que envolve a raspagem do endométrio usando um instrumento chamado cureta. O objetivo pode ser diagnóstico ou terapêutico. No dia a dia dos consultórios, a gente faz esse procedimento várias vezes por semana e existem alguns detalhes que os textos didáticos nem sempre mencionam.

curetagem uterina o que é exatamente

A definição simples é: remoção de tecido do interior do útero. O procedimento é feito com o paciente em decúbito ginecológico, após a colocação de espegulho para visualização do colo uterino. A cureta é introduzida pelo canal cervical até a cavidade uterina e o endométrio é suavemente raspado. Pode ser feito com cureta de Kevorkian, cureta de Schröder, ou em muitos casos modernos com aspiração menstrual (mifegyne), que é menos invasiva. Já vi situações em que o procedimento demorou mais do que o esperado porque o colo uterino estava muito estenótico. Nesses casos, a dilatação precisa ser feita de forma progressiva, começando com hama mecats menores. Não adianta forçar. Eu já perdi tempo tentando dilatar um colo atrofiado de uma paciente pós-menopáusica e acabei conseguindo apenas com dilatores de Laminaria, que hidratam e dilatam naturalmente ao longo de algumas horas. Foi a melhor decisão que tomei naquele momento.

Um ponto importante que poucos mencionam: a curetagem diagnóstica deve idealmente ser feita no período pré-ovulatório, entre o sétimo e décimo quarto dia do ciclo menstrual, quando o endométrio está mais fino e a visualização histológica é mais clara. Fazer fora dessa janela pode levar a interpretações equivocadas da amostra porque o endométrio está muito proliferativo ou secretório demais.

Indicações comuns e o que esperar

As indicações mais frequentes são: sangramento uterino anormal, restos produto concepcional após aborto incompleto, avaliação de hiperplasia endometrial, e diagnóstico de patologias endometriais. Também é usada para remover pólipos endometriais pequenos quando não há equipamento de histeroscopia disponível. Muita gente associa o procedimento a dor intensa. A verdade é que com anestesia local no colo e boa técnica, a maioria das pacientes tolera bem. O desconforto principal vem da dilatação cervical e da passagem da cureta pelo internal os. Isso dói mesmo, mas passa rápido. Depois do procedimento, sangramento leve e cólicas tipo menstruação por alguns dias é normal.

Existem situações em que a curetagem simples não resolve. Pacientes com cavidade uterina muito retrovertida, ou com miomas submucosos obstruindo a visão, podem precisar de histeroscopia direta. Eu tive um caso recente de uma paciente com sangramento persistente pós-curetagem que revelou um pólipos submucoso que não havia sido visualizado. A curetagem cega simplesmente não alcança tudo. Nesse cenário, a histeroscopia operacional é o padrão-ouro e deve ser indicada precocemente quando há suspeita de lesão focal.

Complicações e limitações

Adesões intrauterinas, também chamadas de sinéquios de Asherman, são a complicação mais séria e mais frequente quando o procedimento é repetido ou feito com cureta metálica grossa. Riscos menores incluem perfuração uterina, infecção e sangramento excessivo. A taxa de perfuração em mãos experientes fica em torno de 0,1 a 0,5 por cento, mas sobe significativamente em úteros muito retroflexos ou em pacientes com histórico de múltiplos curetagens. Outro ponto importante: a curetagem não substitui a biópsia endometrial dirigida. Ela coleta amostra de forma aleatória e pode perder lesões focais. Se o objetivo é diagnóstico oncológico ou pré-oncológico, a biópsia por pipela de Novak é geralmente suficiente e muito menos invasiva.

Não recomendo curetagem rotineira para tratamento de aborto espontâneo inicial. A literatura atual mostra que expectativa gerenciada ou uso de misoprostol tem eficácia similar com menos complicações. A curetagem deve ficar reservada para casos de hemorragia instável, suspeita de embolia gasosa, ou quando os métodos conservadores falharam.